提出部门（盖章）：

汇报人：

拟发言时间：

前期研究过程：

议题概述（背景、依据、需讨论决定的具体事项及建议方案等）：

部门负责人（签字）：

年    月    日

重大议题内容涉及其他部门的，所涉及部门会签意见：

建议列席部门：

分管校领导意见：